RESUMEN SITUACIÓN NACIONAL

– En Chile, hasta el 28 de septiembre de 2023 se registraron 1.471 casos de Viruela del Mono (1.445 confirmados y 26 probables). Se detectaron 3 casos nuevos durante las semanas 34, 35 y 36 del 2023.

– Del total de casos, 400 fueron hospitalizados y 3 fallecieron por Viruela del Mono; el último se notifica a finales de mayo.

– La región Metropolitana (RM) concentró el 80,3% de los casos a nivel nacional según región de residencia.

– Todas las regiones presentan al menos un caso de Viruela del Mono.

– El 98,0% (n=1.441) de los casos correspondieron a hombres. Los casos se presentaron en un rango etario entre los 6 meses y los 89 años, con una mediana de edad de 34 años, siendo el rango entre los 30 y los 39 años (n=715) el que concentró la mayor cantidad de casos.

– Los signos y síntomas más frecuentes fueron exantema agudo (99,8%), lesiones de piel/mucosa anogenitales (68,4%), linfadenopatía (55,2%), mialgia (52,8%), cefalea (52,7%) y fiebre > 38,5°C (52,5%).

– El 53,5% de los casos se autoreportaron con VIH, el 11,4% con sífilis, 1,4% con gonorrea y un 2,4% con otras coinfecciones.

OBJETIVO DEL REPORTE

Describir la situación epidemiológica de Viruela del Mono en Chile en base a los datos disponibles al 28 de septiembre de 2023.

ANTECEDENTES

Desde el 13 de mayo de 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) alertó a los países sobre el aumento de casos de Viruela del Mono, una enfermedad exantemática de origen zoonótico originaria de las regiones centrales y occidentales de África que, de manera inusitada, ha estado circulando en países no endémicos, principalmente en Europa y posteriormente en el resto de los continentes[1] [2]. La OMS reportó al 27 de junio de 2023 un total de 88.060 casos confirmados, 1.097 probables en 112 países y 147 fallecidos[3]. Por su parte los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estimaron 88.026 casos al 21 de junio de 2023 en 111 países[4]. Según la OMS, los casos reportados semanalmente han aumentado en un 73,9%, 6 países han reportado un incremento en el número de casos semanales, de los cuales China ha presentado el mayor aumento; 22 países han reportado casos nuevos en los últimos 21 días. Las regiones del Pacífico Oeste y Américas han reportado la mayor cantidad de casos en las últimas 4 semanas (41,3% y 33.8% respectivamente).

[1] Brote de Viruela Símica en múltiples países en los que la enfermedad no es endémica. World Health Organization. World Health Organization. Disponible en: https://www.who.int/es/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385 (Al 30 de junio de 2023).

[2] World Health Organization. (n.d.). Monkeypox. World Health Organization. Recuperado el 30 de junio, 2023, de https://www.who.int/health-topics/monkeypox#tab=tab_1

[3] Organization, W. H. (n.d.). 2022 Monkeypox Outbreak:Global Trends. 2022 Monkeypox Outbreak: Global Trends. Recuperado el 30 de junio de 2023, https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/

[4] Centers for Disease Control and Prevention. (09 de diciembre, 2022) Monkeypox Outbreak Global Map. Centers for Disease Control and Prevention. Recuperado el 30 de junio, 2023 https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/world-map.html

El perfil de los casos descritos a nivel internacional corresponde principalmente, pero no exclusivamente, a hombres que se identifican a sí mismos como participantes en actividades de redes sexuales extendidas. Hasta el momento no hay señales que sugieran una transmisión sostenida fuera de estas redes. Si bien la evidencia muestra que el contacto físico cercano es una conducta de riesgo que puede conducir a la transmisión, no está probado que los fluidos corporales sexuales, incluidos el semen y los fluidos vaginales, participan en la transmisión.

Según la información disponible de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) al 30 de junio de 2023 se han reportado 119 fallecidos, destacando EEUU (43), México (30), Perú (20) y Brasil (16)^[5]. Brasil fue el primer país en anunciar el fallecimiento de un paciente por Viruela del Mono en el Estado de Minas Gerais, seguido de España, que reportó 2 muertes, además de India, Ghana, entre otros.

[5] Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2022 Casos de Viruela Símica – Región de las Américas. 2022. Recuperado el 30 de junio de 2023, de https://shiny.pahobra.org/monkeypox/

Según la información disponible de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) al 29 de septiembre de 2023 se han reportado 127 fallecidos, destacando EEUU (50), México (30), Perú (20) y Brasil (16)^[1]. Brasil fue el primer país en anunciar el fallecimiento de un paciente por Viruela del Mono en el Estado de Minas Gerais, seguido de España, que reportó 2 muertes, además de India, Ghana, entre otros.

La presentación clínica de los casos de Viruela del Mono observados en el país ha sido variable. Muchos casos no se presentan con el cuadro clínico clásicamente descrito para la Viruela del Mono (fiebre, ganglios linfáticos inflamados, seguido de erupción cutánea concentrada en la cara y las extremidades). Las características atípicas reportadas incluyen: presentación de solo unas pocas lesiones o incluso de una sola lesión; lesiones que comienzan en el área genital o perineal/perianal y no se extienden más; lesiones que aparecen en diferentes etapas (asincrónicas) de desarrollo; y la aparición de lesiones antes de la aparición de ganglios linfáticos inflamados, fiebre, malestar general u otros síntomas.

[1] Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2022 Casos de Viruela Símica – Región de las Américas. 2022. Recuperado el 29 de septiembre de 2023, de https://shiny.pahobra.org/monkeypox/

MÉTODO

– Se realizó un análisis descriptivo de los casos notificados en Chile con diagnóstico de Viruela del Mono hasta el 28 de septiembre de 2023. Para su elaboración se utilizó la información proveniente de bases de datos de: 1. Resultados de PCR de la Plataforma Nacional de Toma de Muestras; 2. Casos notificados por Viruela del Mono, Depto. Epidemiología, MINSAL, obtenida desde la plataforma Go.Data; 3. Residencia Sanitaria (RS).

– Desde la base de Instituto de Salud Pública (ISP) se obtuvo la información de situación epidemiológica (resumen nacional), curva epidémica y situación regional. La información de situación epidemiológica se complementó con base obtenida desde el equipo de Gestión de RS, para identificar los casos que se encuentran aún en aislamiento y aquellos que se han dado de alta epidemiológica. Para la caracterización de los casos, se consideraron solo los casos que contaban con una investigación epidemiológica completa, los cuales se encuentran en la base de casos notificados en Go.Data. Para la notificación se consideraron las definiciones de caso descritas en Protocolo de vigilancia de epidemiológica de Viruela del Mono (Res. Exenta N°1162 del 24/08/2022).

– El estado de alta de los casos se obtuvo de la base de casos notificados y la base de ingresos y egresos de RS con fecha de corte al 06 de abril de 2023, ya que posterior a aquella fecha no se han registrado nuevos ingresos a RS. Para determinar el alta de los casos (excepto en RM) se consideraron aquellos registros cuyo estado de seguimiento estuviera terminado, cuya fecha de alta, fecha de cuarentena y fecha fin de aislamiento fuera menor a la fecha del reporte y, cuyo motivo de alta haya sido cumplimiento de cuarentena. Para los casos pertenecientes a la RM se consideran como «alta» aquellos registros cuya fecha de fin de aislamiento haya sido menor al día del reporte y cuyo motivo de alta haya sido cumplimiento de aislamiento.

– Se incluye una sección de análisis de brotes y conglomerados de casos. Para el análisis se utilizó la base de datos de casos y contactos de la plataforma Go.Data. Se entiende por brote, a la detección de casos secundarios en la cadena de transmisión y conglomerados, cuando hay una exposición común o mismo lugar de riesgo, con un tiempo inferior a un periodo de incubación mínimo entre los casos (< 5 días).

– Se realizaron tablas y figuras para presentar los resultados, utilizando los softwares Excel 365, RStudio y STATA MB 17. Los datos del periodo estudiado corresponden a información provisoria, en proceso de validación. Para la elaboración de mapas se utilizó el programa Arc Gis 10.8.2.

– Respecto a la Ley N° 20.584 que “Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud”, este informe no la vulnera, debido a que utiliza datos del MINSAL, los cuales se recogen dando cumplimiento a su rol según las siguientes leyes previas: DFL Nº 1/2005 del MINSAL y Ley Nº19.628 sobre datos sensibles.

– Las cifras oficiales de este reporte se publican mensualmente.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

En Chile desde el 17 de junio de 2022 al 28 de septiembre de 2023, ingresaron a la vigilancia 2.942 casos sospechosos, de los cuales 1.471 correspondieron a Viruela del Mono (1.445 casos confirmados y 26 casos probables). De este total, según año de notificación, el año 2022 (junio-diciembre) concentra 1.421 casos y el año 2023 (enero a la fecha) 50 casos, reflejando una disminución importante en el número de casos. Del resto de casos, se han descartado 1.417 y 54 se mantienen como no válidos. Respecto a los últimos casos confirmados, se encuentran sin sintomatología actual (remisión de exantema), a la espera del alta epidemiológica (Tabla 1).

A la fecha, en Chile se han notificado tres casos fallecidos con edades entre los 30 y 49 años que presentaron complicaciones relacionadas a Viruela del Mono, además de otras patologías de base, y un sistema inmunológico debilitado (inmunosupresión). El último caso reportado como fallecido, presentaba inicio de la enfermedad a mediados de febrero de este año.

CARACTERIZACIÓN DE LOS CASOS

El rango de edad de los casos comprende desde 6 meses hasta los 89 años, con una mediana de edad de 34 años. El grupo que concentró la mayor cantidad de casos fue el de entre los 30 y 39 años (n=715), seguido del de 20 a 29 años (n=378) (Figura 2). En cuanto al sexo, el 98,0% (n=1.441) de los casos correspondieron a hombres.

 

Respecto a la pertenencia de los casos a grupos específicos, el 32,3% correspondió a migrantes. El 3,7% indicó pertenecer a pueblos originarios. Tres casos correspondieron a gestantes (0,2%) y 1 caso a un lactante (0,1%).

Sobre la previsión de salud, el 65,1% se encontraba afiliado a FONASA, el 27,1% a ISAPRE, el 0,4% a PRAIS, y un 0,2% a CAPREDENA y DIPRECA en cada caso. El 2,4% de los casos no se encontraba afiliado a ninguna previsión y en el 4,6% se desconoce dicha información.

CARACTERIZACIÓN CLÍNICA

Respecto a la presentación clínica, entre los signos y síntomas el 99,8% presentó exantema agudo, el 68,4% lesiones de piel/mucosa anogenitales, el 55,2% linfadenopatía, el 52,8% mialgia, 52,7% cefalea y 52,5% fiebre > 38,5°C (Figura 3).

 

Luego de incorporar a este informe los hospitalizados por fines de aislamiento y UCI, se identifica que, del total de casos de Viruela del Mono, 400 casos fueron hospitalizados, los cuales se pueden categorizar en: 249 por aislamiento, 150 por manejo de lesiones y comorbilidades (considera los 2 casos fallecidos) y sólo 1 registró hospitalización en UCI.

Con respecto a antecedentes de coinfecciones, según datos obtenidos en la entrevista epidemiológica, el 53,5% de los casos se auto reportaron como persona viviendo con VIH, el 11,4% con sífilis, 1,4% con gonorrea y un 2,4% reportó otras coinfecciones.

SITUACIÓN REGIONAL

Respecto a la zona geográfica de residencia, la mayoría de los casos se han concentrado en la zona centro (91,7%). La zona norte concentró un 4,1% de los casos y la zona sur un 3,5%. Solo un 0,6% de los casos se ha presentado en el extremo sur del país.

En todas las regiones del país se han presentado casos, donde la región Metropolitana (RM) concentró el mayor porcentaje 80,3% (n=1.181), seguida de las regiones de Valparaíso, Antofagasta, Biobío, Coquimbo y Tarapacá (Tabla 2 y Figura 4 y 5). En la RM, la mayoría de los casos se concentran en la zona urbana de la región, destacando la comuna de Santiago por ser la que presenta la mayor cantidad de casos (n=466).

 

BROTES Y CONGLOMERADOS

Al 28 de septiembre de 2023, el 25% (n=370) de los casos de Viruela del Mono están relacionados a un brote o conglomerado, información detectada generalmente en forma retrospectiva y no durante la entrevista epidemiológica, debido a la reticencia de los casos a entregar información de sus contactos. Del total de brotes y conglomerados a la fecha, el 80% (n=130) presentan 2 casos con nexo establecido y el 20% (n=32) restante 3 o más casos (Tabla 3 y 4). La Figura 6 muestra los brotes y conglomerados más relevantes que se han identificado a la fecha (imágenes generadas en el software de Go.Data).

Al inicio de la epidemia, los nexos epidemiológicos identificados dentro de los cien primeros casos reportados en Chile, los cuales fueron revisados exhaustivamente, un 44% (n=44) de ellos presentaron nexo epidemiológico, formando así un total de 14 brotes (casos secundarios) y 5 conglomerados (exposición común o mismo lugar de riesgo).

En los brotes identificados, destaca la concurrencia a eventos de carácter sexual como cruising parties, saunas, fiestas privadas nudistas y el uso de aplicaciones de citas para encuentros sexuales casuales, lo cual ha dificultado la identificación de contactos o expuestos. Algunos de estos conglomerados corresponden a parejas estables o casuales y en las que se puede estimar un período de incubación promedio estimado en 8 días (dato sujeto a confirmación) y en otras situaciones, se expusieron al mismo evento (fiestas o encuentros sexuales con desconocidos), ya que enferman con una diferencia mínima o inferior al promedio de incubación descrito en la literatura.

 

 

Brotes destacados

– Brote asociado a una fiesta celebrada en la región de Valparaíso. Generando 8 casos confirmados entre hombres asistentes al evento. Estos residen en las regiones de Valparaíso (3 casos), RM (4 casos) y Ñuble (1 caso). La exposición identificada se atribuyó a contacto físico entre sí al bailar de torso desnudo, compartir utensilios y ropa (Brote 15, figura 6).

– Brote interregional de 3 casos que involucró a hombres que realizaron intercambio de parejas, residentes en la región de La Araucanía (n= 2) y región de Los Lagos (n= 1). Uno de los expuestos no enfermó (Brote 21, figura 6).

– Brote de 2 casos relacionado con un viajero interregional detectado a partir del primer caso notificado en la región de Aysén. Refiere haber mantenido relaciones sexuales en la RM y luego durante su viaje a la Araucanía; regresa a Aysén y, posteriormente, viajó a la región de Los Lagos y Biobío. Posteriormente, se detecta el segundo caso secundario en Aysén (Brote 31).

– Un conglomerado de 6 casos ocurrido en la región de Valparaíso, que involucró a un lactante de 7 meses y un adulto amigo de la familia, que es inquilino de una habitación en la misma casa, ambos enferman con un día de diferencia. La familia del menor (madre, padre y dos hermanas de 10 y 8 años) se clasifican como casos probables, debido a la presencia de síntomas y nexo intrafamiliar. En la evaluación ambiental se identifica el uso de espacios comunes (baño, cocina y lavandería entre los residentes, incluyendo ropa y utensilios comunes); probable exposición indirecta (fómites), desconociéndose el caso primario (Clúster 10, figura 6).

– Brote intrafamiliar de 2 casos ocurrido en región de Coquimbo. Un hombre quien trabaja en un club nocturno contagia a su madre de 72 años con quien vive y presenta comorbilidades (HTA-DM). La probable exposición fue contacto directo físico a través de saludos, abrazo y besos; no se descartan los fómites por manipulación de la vestimenta del caso índice y ropa de cama, además de compartir utensilios (Brote 22).

– Se identifica un gran conglomerado de casos relacionados al comercio sexual, con 11 casos totales. Al menos 3 de los casos refieren ser trabajadores sexuales, los que generaron casos secundarios y múltiples contactos. Dos de ellos también tuvieron contacto sexual con viajeros extranjeros, previo al inicio de síntomas (Brote 7-Cluster 70; Brote 8-Cluster 23, figura 6).

– Brote en región de Valparaíso. Caso confirmado de hombre de 41 años, sin reportar actividades de riesgo. Cohabita con su pareja, mujer de 42 años e hija de 10 años, ambas inician sintomatología, determinándose como casos probables por nexo intrafamiliar (Brote 36, figura 6).

– Conglomerado interregional con 4 casos confirmados, que involucró a residentes de las regiones de Biobío y RM donde los casos refieren múltiples parejas sexuales ocasionales conocidas con aplicación de citas y en contexto de fiestas privadas y clubes (Clúster 43, figura 6).

– Conglomerado familiar atípico de dos casos ocurrido en la región de Valparaíso, que involucró a dos hermanos (hombre y mujer de 21 y 20 años). El caso primario reporta conductas sexuales de riesgo y asistencia a eventos masivos en la RM. Viven en condiciones de hacinamiento junto a otros 5 familiares. Es viable que el contagio haya ocurrido en el domicilio por fómites (2 habitaciones/1 baño, compartir espacios comunes, ropa y utensilios) (Clúster 71, figura 6).

– Brote de 2 casos interregional familiar. Hombre de 41 años residente en la RM, que refiere conductas de riesgo para contraer la infección. Viaja a la región de O’Higgins a visitar y compartir con su hija menor de edad por contacto regular padre-hija o fómites (Brote 50, figura 6).

– Brote de 2 casos ocurrido en la región de Tarapacá. Trabajadores sexuales de 21 y 28 años, en situación de calle que viajaron desde Perú hasta Iquique ejerciendo el comercio sexual mediante aplicación Grindr y otra (Brote 53, figura 6).

– Brote familiar de 2 casos confirmados ocurrido en Tarapacá. Hombre de 30 años, refiere conductas sexuales de riesgo previo a FIS y se confirma un caso secundario familiar, su sobrina de 15 años. Ella se expuso en la fase de transmisibilidad mediante un contacto prolongado y estrecho entre ambos (abrazos, y compartir espacios físicos). Lo anterior debido a que el caso índice consulta en tres oportunidades, siendo recién en la última consulta cuando se sospecha como VM y se traslada a RS, comenzando el aislamiento en forma tardía.

Brotes asociados a transmisión sanitaria (IAAS)

A continuación, se describen eventos que sus casos son secundarios a la atención de casos confirmados de VM, por tanto, se relacionan a infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS):

– Clínica en RM: Mujer de 33 años, enfermera sin el uso adecuado de EPP durante la toma de muestra. Enferma 4 días después de la exposición (01 de septiembre de 2022).

– Hospital en RM: mujer de 31 años, embarazada con 7 semanas de gestación; enfermera. Se accidenta al descostrar lesión por utilizar bisturí (no recomendado) de un paciente confirmado. Enferma dos días después post exposición (05 de septiembre de 2022).

– Hospital en Biobío: Hombre de 19 años, TENS que atendió a un caso confirmado sin el uso adecuado de EPP, enferma 6 días después de la exposición (11 de octubre de 2022).

– Clínica estética en RM: el primer caso se confirma en Atacama (mujer de 42 años, FIS 19 de agosto) y el segundo en la RM (mujer de 38 años, FIS 09 de septiembre), quienes se realizan procedimientos estéticos en una misma institución durante el mes de agosto con diferencia de diez días, y a cargo de un mismo equipo clínico; presentando lesiones en la zona intervenida y que posteriormente se extienden a otras zonas del cuerpo.

1.- CONCEPTOS CLAVES

– Caso sospechoso:

– Definición A: Persona con lesión exantemática en piel o mucosas, única o múltiple, de aparición reciente, sin otra explicación y que puede presentarse sola o asociada a uno o más de los siguientes síntomas prodrómicos:

– fiebre (>38,5ºC)
– calofríos
– mialgias
– cefalea
– linfadenopatía
– dolor lumbar
– astenia
– proctitis

El hallazgo o confirmación de otra enfermedad exantemática, no necesariamente debe descartar la sospecha, considerando la posibilidad de existir una coinfección. En sección 8 “Aspectos clínicos” se incluyen orientaciones de presentación clínica de los casos.

– Definición B: Persona que inicia uno o más de los signos o síntomas prodrómicos descritos en definición A, con antecedente de contacto con caso confirmado durante los últimos 21 días.

– Aislamiento: Separación física y restricción del movimiento a un espacio determinado de personas contagiadas de Viruela del Mono, con la finalidad de evitar propagación de la enfermedad a otras personas sanas.

– Caso confirmado: Persona con una prueba de diagnóstico molecular (PCR en tiempo real) positiva para el virus de la Viruela del Mono procesada en el ISP o en los laboratorios clínicos autorizados por el ISP.

– Caso probable:

Definición A: Persona que cumple con la definición de caso sospechoso al cual no se realizó una toma de muestra para su confirmación, sin embargo, tiene antecedentes de riesgo evaluados por el equipo de epidemiología de SEREMI de Salud (ver sección evaluación de riesgos).

Definición B: Persona detectada retrospectivamente y que cumplía con la definición de caso sospechoso, por lo tanto, las pruebas disponibles para la confirmación ya no se pueden realizar porque las lesiones ya están sanas.

Contacto: Persona que estuvo expuesta a un caso probable o confirmado de Viruela del Mono durante el período de transmisibilidad, considerado desde el inicio del exantema hasta que las lesiones sanen.

Se considera como exposición, las siguientes situaciones:

– Haber tenido contacto físico prolongado con el cuerpo, fluidos corporales o costras de las lesiones exantemáticas.

– En personal de salud, brindar atención de salud directa a un caso confirmado o probable, sin cumplir con las precauciones adicionales de contacto y gotas, considerando al menos el uso de mascarillas quirúrgicas, protección ocular, guantes impermeables y bata impermeable de manga larga. Si se realiza un procedimiento generador de aerosoles de mayor riesgo, se considera el uso de respirador de alta eficiencia tipo N95 o equivalente en reemplazo de la mascarilla quirúrgica.

– Manipular vestimenta, ropa de cama, desechos y utensilios sin el uso de precauciones adicionales de contacto y gotas; al menos mascarilla quirúrgica, bata manga larga impermeable, protección ocular y guantes impermeables.

– Otras situaciones de riesgo que la Autoridad Sanitara estimen pertinente en base a la investigación epidemiológica.

– Los contactos clasificados de alto riesgo son los consignados en la letra a) y b) mientras que los contactos clasificados de bajo riesgo son los consignados con las letras c). Los contactos que cumplan con la clasificación d) podrán ser clasificados de alto o bajo riesgo según la autoridad sanitaria regional.

Brote: Dos o más casos relacionados en los que se detecta nexo directo entre ellos y son parte de una misma cadena de transmisión.
Conglomerados: dos o más casos relacionados en los que se detecta una misma exposición (asistencia al mismo lugar de riesgo).
Alta epidemiológica: Alta recibida por criterios epidemiológicos, es decir, cuando la persona enferma ya no representa un riesgo de contagio para el resto de la población. En el caso de la Viruela del Mono ésta se consigue alrededor de los 21 días desde el inicio del exantema, cuando todas las lesiones costrosas han caído y crece piel sana en su lugar, además debe contar con una evaluación médica que acredite dicho estado.
Caso descartado: Caso sospechoso que:

Las pruebas moleculares (PCR en tiempo real) fueron negativas para Viruela del Mono en el ISP o en los laboratorios clínicos definidos por MINSAL y autorizados por el ISP.
Y
No cumple con la definición de “caso probable” según la evaluación de la Autoridad Sanitaria Regional.